تعهدات دارویی بیمه افزایش یافت/ وضعیت تامین دارو در کرمان مطلوب است

محمد جعفری در گفتگوی اختصاصی با مهر اظهارداشت: در وضعیت فعلی خوشبختانه اکثر داروهای مورد نیاز بیماران در سطح استان در داروخانه های خصوصی و دولتی در دسترس مردم قرار دارد.

وی در ادامه گفت: طی چند ماه گذشته به خاطر اثرات تحریم یا کمبود مواد اولیه شرکت ها و کارخانجات تولید دارو؛ نواقصی وجود داشت ولی در حال حاضر نحوه توزیع دارو در سطح استان مطلوب بوده است اما در یکسال گذشته از آبان 91 تا آبان 92 قریب به 220 قلم دارو به تعهدات بیمه اضافه شده است و از این تعداد 53 قلم داروی گیاهی بوده است که این اقلام قبلا در تعهدات نبوده است اما با رویکرد جدید شورای عالی بیمه در تعهد جای گرفته اند و پزشکان این داروی گیاهی را در دفترهای بیمه می توانند بنویسند.

افزایش تعهدات دارویی بیمه

جعفری عنوان کرد: برای بیش از 120 قلم دارو که همه آنها گران قیمت و مخصوص بیماران صعب العلاج و بیماران خاص از جمله دیابتی هستند میزان تعهد بیمه از 70 درصد به 90 درصد افزایش پیدا کرده است.

وی همچنین خاطرنشان ساخت: تمام داروهای تولید داخل و داروهای تولید نشده در داخل و وارد شده از خارج در تعهدات ما آورده شده است.

جعفری همچنین دلیل پرداخت نکردن بعضی هزینه های داروها را اینگونه عنوان کرد که بیماران دارویی را که  در داخل کشور تولید می شود را خریداری نکرده و داروی خارجی آن را خریداری می کنند و پرداخت مبالغ این داروها در تعهدات ما در صورتی قابل قبول است که داروی تولید داخل دارای عوارضی برای بیمار باشد و پزشک آن را برای بیمار تائید نکند در غیر این صورت هزینه داروی وارد شده از خارج که در داخل نیز تولید می شود پرداخت نخواهد شد.

وی همچنین از  بیش از 2200 قلم دارو در تعهد سازمان بیمه  خبر داد و گفت: هر ماه براساس تغییر تعهداتی که از سوی کشور ابلاغ می شود به روز می شوند.

مردم به دلیل مسائل درمانی نباید به فقر کشیده شوند

وي گفت: کار اصلی و در واقع شان نزول سازمان بیمه سلامت را برداشتن بار مالی از دوش مردم دانست و گفت: نباید به خاطر مسائل درمانی مردم به فقر کشیده شوند و در این راستا کیفیت درمان نیز نظارت می شود.

وی در ادامه افزود: ما برای رسیدن به این هدف باید دنبال سه کار بزرگ باشیم: اول توسعه کمی و کیفی بیمه سلامت که خود این توسعه یک مصداق آن این است که نگرش مردم را سلامت محور کنیم و دوم به دنبال دستیابی پوشش فراگیر و عادلانه خدمات بیمه سلامت باشیم و سوم اینکه طوری عمل کنیم سهم مردم در هزینه های درمانی به زیر 30 درصد کاهش پیدا کند.

این مسئول در ادامه  با توجه به اینکه قریب به یک میلیون و هفتصد هزار نفر از جمعیت سه میلیونی استان تحت پوشش خدمات بیمه ای  این سازمان می باشند گفت: در رابطه با رسالتمان در سراسر کشور تلاش مضاعفی را انجام می دهیم.

وی در ادامه  با بیان اینکه  بیش از 35 میلیون نفر زیر چتر بیمه سلامت ایران می باشند گفت: این مسئله  از نظر کمی نشان می دهد که ما به سمت هدف حرکت می کنیم و در قبال گسترش این چتر 90 درصد از هزینه های درمانی بستری و 70 درصد از هزینه های درمانی سرپایی را طبق تعرفه های دولتی پرداخت می کنیم.

برای بررسی میزان رضایت بخشی مردم از بیمه باید به چند سوال پاسخ داده شود

جعفری در ادامه در پاسخ به این سئوال که آیا مرجوعین و سازمان و مراکز درمانی از وضعیت موجود راضی هستند یا خیر گفت: مردم و مراکز درمانی و سازمان بیمه را اگر سه ضلع یک مثلث بیمه در نظر بگیریم در تعامل با یکدیگر هستیم اما متاسفانه وضعیت امروز چالش هایی را به وجود آورده که نه تنها ممکن است علاوه بر اینکه رضایت مرکز درمانی را کاهش داده رضایت بیماران را هم بالا نبرده و سازمان بیمه هم از خدماتی که ارائه می کند به اندازه اهداف از پیش تعیین شده اش رضایتمندی نداشته باشد.

وی  با بیان اینکه امروز در جامعه ارزش بیمه نامه های درمانی در جایگاه خوبی قرار ندارد  گفت: ما از یک طرف می گوییم ضریب نفوذ بیمه های درمانی بالای 90 درصد تحقق یافته است یعنی کمتر از 10 درصد از مردم فاقد بیمه هستند  و تنها کاری که انجام داده ایم این است که بیمه را در خانواده ها برده ایم و سئوال هایی چون آیا خانواده ها همه یکسان از خدمات درمانی استفاده می کنند و آیا همه خانواده ها به طور یکسان توان مالی لازم را در استفاده از خدمات درمانی دارند وجود دارد که اگر پاسخ این دو سئوال مثبت باشد آن وقت است که باید بگوییم عدالت در سلامت به جایگاه خود نائل شده است.

وي گفت: اما متاسفانه پاسخ این سئوالات الزاما مثبت نیست و به عبارتی دسترسی جغرافیایی به مراکز تشخیص درمانی برای همه بیماران یکسان نیست و حتی دسترسی مالی هم یکسان نشده است و این ها چراهایی که چرا نارضایتمندی وجود دارد و اما اگر بخواهیم طبق برنامه صحبت کنیم و جلو برویم ما قوانین بالا دستی بسیار خوبی داریم برای اینکه جایگاه و ارزش دفترچه های بیمه را از آنچه که امروز هست بالاتر ببریم.

این مسئول با اشاره به مواد 37 و 38 برنامه پنجم گفت: این ماده ها در برنامه پنجم نتیجه ای خیلی خوب برای حل مشکلات فعلی بیمه سلامت دارد. اگر یک سازمان بیمه بخواهد در راستای رسالت خود که برداشتن بار مالی از دوش مردم است حرکت کند اولین گام این است که دفترچه بیمه ای که وضع شد تناسب لازم را با تعرفه های تشخیص درمانی (چه دربخش دولتی چه بخش های دیگر) داشته باشیم. یعنی دخل با خرج برابر باشد. در حالی که در سالی که گذشت تعرفه های درمانی 20 درصد رشد کرده بود و حق بیمه 12 درصد رشد داشت و این یعنی میزان حق بیمه ای که سازمان بیمه بتواند خدمات تشخیص درمانی را با آن بخرد 8 درصد کمتر از قیمت خدمات تشخیص درمانی بوده است.

حق بیمه باید کفاف هزینه های درمانی را بکند

وی خاطرنشان ساخت: اولین راه این است که باید حق بیمه ای وضع گردد که کفاف تعرفه های درمانی را بدهد و  دوم حق بیمه ای که وضع شد برخی از بیمه گذاران به موقع پرداخت نمی کنند و هم اکنون نیز که حدود 6 ماه از سال 1392 گذشته است ، دستگاه اجرایی داریم که از سال 90 و 1391 نسبت به پرداخت حق بیمه اش به این سازمان بدهکار می باشد و این در حالی است که بیمه شده هایش به موقع باید مراجعه و خدمات تشخیص درمانی خود را دریافت کنند و هیچ محدودیتی هم نداشته باشند.

وي گفت: به عبارت خلاصه تحقق دریافت حق بیمه همراه با جریمه نیست و به نظر می رسد که لازم است یک حق جریمه ای در قبال بیمه گذاران بدحساب وضع شود.

جعفري افزود: با اینکه مدت زمان نیز برای پرداخت حق بیمه تعریف شده است اما از پرداخت حق بیمه خودداری کرده و آن را موکول به زمانی که خود می خواهند می کنند که برای ما این موضوع به یک معضل بزرگ تبدیل شده است و ما را می هراساند که نتوانیم خدمات مطلوب را برای دستیابی به اهداف از قبل تعیین شده به مردم ارائه دهیم.