پزشک امین؛ نظام نوین ارائه خدمات درمانی/ گیلان پیشگام شد

به گزارش خبرنگار مهر، سازمان تامین اجتماعی به عنوان بزرگترین سازمان بیمه گر اجتماعی کشور علاوه بر ارائه حمایت های بلند مدت و کوتاه مدت از قبیل پرداخت انواع مستمری های بازنشستگی، از کار افتادگی و بازماندگی، مقرری بیمه بیکاری، پرداخت انواع غرامت دستمزد ایام بیماری و زایمان و غیره، مسئولیت تامین و ارائه خدمات تشخیصی درمانی، حفظ و ارتقا سلامت بیش از 32 میلیون نفر از جمعیت کشور را بر عهده دارد.

همچنین این سازمان هر فرصتی را برای مدیریت هرچه بهتر منابع و ایجاد زمینه مناسب برای دسترسی عادلانه بیمه شدگان به خدمات درمانی را مغتنم می شمارد.

اجرای طرح " نظام نوین ارائه خدمات درمانی " تنها راه جلب رضایت بیمه شدگان

با این هدف و در چارچوب سیاست های کلان کشور و تکالیف تعیین شده، سازمان تامین اجتماعی در نظر دارد با اجرای طرح "نظام نوین ارائه خدمات درمانی" نسبت به کاهش دغدغه های درمانی بیمه شدگان و خانواده آنان اقدام کند.

بر اساس این طرح هر یک از بیمه شدگان تامین اجتماعی می توانند بطور انفرادی و یا به اتفاق خانواده خود یک پزشک را به عنوان پزشک امین خود انتخاب و از خدمات درمانی متنوعی بهره مند شوند.

"پزشک امین"  بیمه شدگان تامین اجتماعی چه کسی است؟ پزشک امین، پزشک عمومی است که آموزش های لازم را برای ارائه خدمات تشخیصی - درمانی در چارچوب مشخصی دیده است.

در این طرح بیمه شده با توجه به شناختی که نسبت به پزشکان عمومی منطقه خود دارد به تنهایی و یا به همراه سایر اعضای خانواده خود، یکی از پزشکان عمومی را به عنوان پزشک امین انتخاب خواهد کرد.

پزشک امین پس از انجام معاینات اولیه برای بیمه شدگان پرونده سلامت تشکیل می دهد و تمامی اطلاعات تشخیصی، درمانی و سوابق پزشکی را در پرونده سلامت آنان ثبت و نگهداری می کند.

 سیستم درمانی حمایت از بیمار در کشورهای مختلف دنیا حاکم است  

پزشک امین وظیفه حفظ و ارتقای سلامت را بر عهده داشته و علاوه بر ارائه خدمات تشخیصی درمانی نسبت به ارائه مشاوره های درمانی و پیگیری اقدامات درمانی و همچنین ترویج و آموزش بهداشت برای بیمه شدگان و خانواده آنها اقدام خواهد کرد.

پزشک عمومی منتخب براساس برنامه اعلامی در محل کار خود حضور یافته و بیمه شدگان به راحتی به وی دسترسی خواهند داشت در ضمن در مواقع عدم حضور پزشک مورد نظر می توانند به پزشک جانشین وی که قبلا معرفی شده است، مراجعه کنند.

علاوه بر این بیمه شده در ساعات شب و روزهای تعطیل که به پزشکان امین دسترسی ندارید در صورت نیاز می توانند به مراکز شبانه روزی و یا اورژانس بیمارستان های طرف قرارداد تامین اجتماعی مراجعه کنند.

در این ارتباط مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی کشور به مزایایی شرکت در طرح نظام نوین ارائه خدمات درمانی اشاره کرد و گفت: تشکیل پرونده الکترونیک سلامت برای هر یک از بیمه شدگان توسط پزشک امین بیمه شدگان تامین اجتماعی و تشخیص و درمان به موقع بیماری ها و پیشگیری از بروز عوارض تهدید کننده سلامت از جمله این مزیت هاست.

رحمت الله حافظی افزود: پیگیری درمان بیماران در مواقعی که نیاز به خدمات تخصصی، فوق تخصصی، سرپایی و بستری، دسترسی آسان و عادلانه بیمه شدگان به خدمات درمانی مورد نیاز، بهره مندی از ویزیت رایگان در مراجعه به پزشک امین خود و بهره مندی از مشاوره های رایگان تلفنی در موارد ضروری از دیگرویژگی های این طرح است.

وی اظهارداشت: بهره مندی از ویزیت رایگان در مراجعه به پزشک متخصص در مواردی که به تشخیص پزشک امین معرفی شده باشند، برخورداری از خدمات رایگان دارویی در قالب بسته دارویی تجویز شده توسط پزشکان امین از مزیت های مهم  طرح نظام نوین ارائه خدمات درمانی است.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی کشوردر ادامه بهره مندی از مزایای کاهش پنجاه درصدی هزینه خدمات بستری ( سهم بیمه شده ) در بیمارستان های طرف قرارداد دولتی و دانشگاهی برای بیمه شدگان معرفی شده از طریق پزشک امین و بهره مندی از مزایای کاهش سی درصدی هزینه خدمات آزمایشگاهی و تصویربرداری ( سهم بیمه شده ) در مراکز طرف قرارداد دولتی و دانشگاهی را برای بیمه شدگان معرفی شده از طریق پزشک امین ذکر کرد.

وی همچنین اجرای طرح پزشک امین را تحولی اساسی و مهم در نظام درمان این سازمان عنوان کرد و افزود: تاکنون از 780 پزشک عمومی درگیلان تعداد 550 پزشک آمادگی خود را برای همراهی با طرح پزشک امین اعلام کرده اند.

حافظی تعداد بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی در گیلان را یک میلیون و 100 هزار نفر ذکر کرد و یادآورشد: بیمه شدگان می توانند با ثبت نام در طرح پزشک امین و انتخاب پزشک مورد نظر خود از خدمات رایگان پزشکی دراین طرح بهره مند شوند.

طرح پزشک امین گامی ارزشمند در تامین سلامت جامعه است

استاندار گیلان نیز اجرای طرح پزشک امین از سوی سازمان تأمین اجتماعی را گامی ارزشمند در راستای تامین سلامت جامعه ذکر کرد.

مهدی سعادتی تامین سلامت در جامعه را یکی از مولفه های مهم توسعه و پیشرفت عنوان کرد و افزود: ارتقای سطح سلامت در جامعه از جمله مولفه های مهم پیشرفت در جامعه به شمار می رود که تمامی مسئولان باید با تمام توان خود برای تحقق این مهم گام بردارند.

وی اظهارداشت: با اجرای طرح نظام نوین خدمات درمانی و طرح پزشک امین شاهد رضایتمندی بیشتر بیمه شدگان خواهیم بود.

استاندار گیلان گفت: در دولت نهم و دهم اقدامات موثر و ارزشمندی در راستای محرومیت زدایی در جامعه صورت گرفته  است.

وی همچنین نقش سازمان تامین اجتماعی را در تامین سلامت جامعه نقش انکار ناپذیری عنوان کرد و یادآورشد: در سال جهاد اقتصادی باید با روحیه جهادی و با تمام توان خود برای ارتقا کمی و کیفی سلامت در جامعه گام برداشت.

 نقش سازمان تامین اجتماعی در تامین سلامت جامعه انکار ناپذیر است 

به هر حال بیمه شدگان تامین اجتماعی در صورتی که بر اساس تشخیص پزشک امین و از طریق وی به پزشک متخصص در محدوده تعریف شده ( استان گیلان ) معرفی و مراجعه کنند، هزینه ویزیت پزشک متخصص رایگان است ولی در صورت مراجعه به پزشک متخصص در خارج از محدوده تعریف شده باید بابت ویزیت، مبلغی به عنوان فرانشیز پرداخت کند.

در صورتیکه بدون هماهنگی با پزشک امین ( در موارد غیر اورژانس ) به مراکز درمانی سرپایی و بستری مراجعه کنند تمامی هزینه ها طبق ضوابط جاری سازمان تامین اجتماعی به عهده بیمه شده است.

در صورت نیاز به خدمات تشخیصی و درمانی در مواقع سفر، بیمه شدگان می توانند به یکی از پزشکان امین در مقصد مورد نظر مراجعه و با اخذ برگ معرفی نامه از خدمات اورژانسی و تخصصی بهره مند شوند البته در موارد سرپایی پرداخت سی درصد فرانشیز به عهده بیمه شده می باشد.

مزایای این طرح مشمول افرادی است که در این طـرح ثبت نام کرده اند و در صورت عدم ثبت نام پرداخت هزینه های درمانی طبق ضوابط سازمان در زمان مربوطه، بر عهده بیمه شده خواهد بود.

مدیر درمان تامین اجتماعی استان گیلان به نحوه ثبت نام بیمه شدگان در طرح نظام نوین ارائه خدمات درمانی اشاره کرد و گفت: بیمه شدگان برای ورود به طرح نظام نوین ارائه خدمات درمانی باید دارای حداقل سه ماه استحقاق درمان باشند.

محمد حسین شهدی نژاد افزود: در این صورت می توانند پزشک امین مورد نظر خود را انتخاب و با مراجعه به سامانه برنامه نظام نوین ارائه خدمات نوین درمانی یا به مطب پزشک عمومی ( پزشک امین ) مورد نظر خود مراجعه و با کمک وی در سایت اینترنتی اعلام شده، ثبت نام کنند.

وی اظهار داشت: بیمه شدگان در هنگام انتخاب پزشک امین دقت کنند تا پزشکی را که مورد اعتماد و امکان دسترسی راحت تری به وی دارند را انتخاب تا به مواردی از قبیل ساعات فعالیت پزشک و محل طبابت وی توجه تا با مشکلات بعدی مواجه نشوند.

مدیر درمان تامین اجتماعی گیلان به تشکیل پرونده سلامت اشاره کرد و گفت: بیمه شدگان پس از ثبت نام، پزشک امین و منتخب با بیمه شده تماس گرفته و نوبت مراجعه مطب را اعلام خواهد کرد.

پرونده سلامت الکترونیک در طرح نظام نوین ارائه خدمات درمانی تشکیل می شود

وی افزود: در اولین مراجعه، پزشک امین پس از انجام معاینات و سایر اقدامات اولیه و تشکیل پرونده سلامت الکترونیک، روی جلد و پشت تمامی صفحات دفترچه بیمه شده را ممهور به مهر خود و پزشک جانشین می کند.

شهدی نژاد گفت: بیمه شدگان برای تکمیل پرونده سلامت خود و برای تصمیم گیری هرچه بهتر پزشک برای حفظ و ارتقای سلامت اطلاعاتی همچون سوابق مربوط به بستری و اعمال جراحی قبلی، سوابق مربوط به درمان های انجام شده قبلی و یا مصرف دارو، عوارضی ناشی از مصرف داروها، مصرف هرگونه ویتامین و یا مکمل ها، به همراه داشتن و در صورت نیاز ارائه مدارک پزشکی مانند نتایج تست های آزمایشگاهی، عکس های رادیولوژی و غیره را در اختیار پزشک امین خود قراردهند.

وی ادامه داد: در صورت نیاز برای کسب اطلاعات بیشتر در خصوص ثبت نام و سایر مسائل مرتبط به درمانگاهها و بیمارستانها، شعب و نمایندگی های تامین اجتماعی استان مراجعه و یا با شماره تلفن های 7- 3240213 - 0131 تماس حاصل کنند.

بدون شک پزشکان امین، آموزش های لازم برای تشخیص بیماریهای گوناگون و طبابت برای گروههای سنی مختلف ( نوزادان تا سالمندان ) را دیده اند و توانایی تشخیص و درمان بیماریهای مختلف را به تنهایی و یا در صورت نیاز از طریق معرفی به پزشکان متخصص و فوق تخصص دارند بنابراین بیمه شدگان با برقراری ارتباط مناسب با پزشک امین خود، وی را در ارائه هرچه بهتر مراقبت های پزشکی یاری دهند.