به گزارش خبرگزاري مهر در اين مصوبه كه به امضاي محمد رضا عارف ماون اول رييس جمهور رسيده است تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در سال 1384 به شرح ذيل تعيين شده است :
** الف ـ ويزيت پزشكان
الف ـ 1ـ ويزيت پزشكان عمومي 14200 ريال
الف ـ 2ـ ويزيت پزشكان متخصص 19000 ريال
الف ـ 3ـ ويزيت پزشكان فوق تخصص 23500 ريال
الف ـ 4ـ ويزيت پزشكان روانپزشك 23500 ريال
** ب ـ سقف پرداختي سازمانهاي بيمهگر براي ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيئت علمي تمام وقت جغرافيايي مشروط بر ويزيت مستقيم بيمار) براساس درجه علمي آنان تا سقف 130% تعرفه ذكرشده در بندهاي الف ـ 2، الف ـ 3 و الف ـ 4 تعيين ميگردد.
تبصره1ـ سهم بيماران در پرداخت ويزيت سرپايي موضوع بند (ب) معادل 30% تعرفههاي مصوب در بند (الف) ميباشد.
تبصره2ـ اعـضاي هيـئت علـمي تـمام وقـت جغرافيايي به آن دسته از اعضاي هيئت علمي دانشگاههاي علوم پزشكي اطلاق ميشود كه به صورت تمام وقت در محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني به صورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل اين بند توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي با همكاري سازمان مديريت و برنامهريزي كشور تنظيم و ابلاغ خواهدشد.
تبصره3ـ ويزيت اعضاي هيئت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت ميباشند، در جهت تقويت بخش آموزشي در كشور با ارايه گواهي توسط رييس دانشگاه علوم پزشكي مبني بر تمام وقت بودن جغرافيايي و ضميمه نمودن حكم حقوقي تمام وقتي بر مبناي مفاد رديف « ب» اين تصويبنامه توسط سازمانهاي بيمهگر قابل پرداخت است.
** ج ـ خدمات درماني و بيمارستاني:
ضريب تعرفه داخلي 2300 ريال
ضريب تعرفه بيهوشي 16300 ريال
ضريب تعرفه جراحي 28350 ريال
ضريب تعرفه دندانپزشكي 1000 ريال
ضريب تعرفه فيزيوتراپي 1310 ريال
تبصره1ـ در مراكز فيزيوتراپي كه متخصصان طب فيزيكي و توانبخشي، دكتراي فيزيوتراپي و پزشكان متخصص بر اساس ضوابط مجاز به عهدهدار شدن مسؤوليت فني مراكز مذكور هستند، ضريب تعرفه تا رقم 1550 ريال براي آنان اعمال خواهدشد.
تبصره2ـ تعرفه ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي براي ارايه خدمات بيمارستاني تنها در قسمت حقالزحمه نيروي انساني در مورد پزشكان هيئت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي در بيمارستانهاي آموزشي خدمت ميكنند و نيز تعرفه خدمات متخصصان پزشكي (ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در بند « ج» تعيين ميشود. دستورالعمل مربوط توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و وزارت رفاه و تأمين اجتماعي تهيه خواهدشد.
تبصره3ـ به سر جمع تعرفههاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي تا 8% نسبت به تعرفههاي سال 1383 اضافه خواهدشد.
تبصره4ـ به سر جمع تعرفههاي خدمات پرتو پزشكي تا 7% نسبت به تعرفههاي سال 1383 اضافه خواهدشد، مشروط براينكه رشد تعرفههاي سونوگرافي 5%، راديولوژي 10%، اسكن ايزوتوپ 10%، راديوتراپي 10%، CTScan 5% و MRI نسبت به سال گذشته بدون رشد باشد.
تبصره5 ـ كليه اعداد اعلام شده به درصد در اين تصويبنامه تا دو رقم قابل گردكردن بوده كه دبيرخانه شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور نسبت به اين امر اقدام خواهدنمود.
** د ـ هزينه اقامت در اتاقهاي سه تختي و بيشتر (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش دولتي:
بيمارستان درجه1 100600 ريال
بيمارستان درجه2 80500 ريال
بيمارستان درجه3 60300 ريال
تبصره1ـ مبناي رشد نرخ هزينه اقامت در بخش دولتي براي ساير تختهاي بيمارستاني و همچنين اتاقهاي يك تختي و دوتختي تا 15% رشد نسبت به تعرفههاي سال 1383 خواهدبود.
تبصره2ـ نرخ هزينه اقامت (هتلينگ) در بخشهاي مراقبت ويژه در بخش دولتي تا 15% نسبت به نرخ سال 1383 اضافه ميگردد.
تبصره3ـ پرداخت سازمانهاي بيمهگر بر مبناي تعرفه اقامت سه تختي بخش دولتي خواهدبود.
تبصره4ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و وزارت رفاه و تأمين اجتماعي براساس ضوابطي كه به تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور ميرسد، مجموعاً تا ظرفيت 3000 تخت را به عنوان بخشهاي منتخب از بين دانشگاههاي علوم پزشكي و ساير سازمانهاي دولتي و همچنين نهادهاي عمومي غيردولتي (نظير سازمان تأمين اجتماعي) با تصويب شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور انتخاب و به سازمانهاي بيمهگر معرفي مينمايند. تعرفه اقامت در اين بخشها معادل 69/1 برابر هزينه اقامت در بخش دولتي تعيين ميشود. پرداخت سازمانهاي بيمهگر به واحدهاي طرف قرارداد بر مبناي 69/1 برابر هزينههاي اقامت در بخش دولتي سه تخته خواهدبود (با رعايت پرداخت فرانشيز توسط بيمهشده). فرانشيز دريافتي از بيماران در بخشهاي نمونه براساس تعرفههاي مصوب هزينه اقامت در بخش دولتي بوده و مابهالتفاوت آن به عنوان تخفيف منظور ميگردد.
2ـ فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني در سال 1384 به شرح زير تعيين ميشود:
الف ـ فرانشيز خدمات درماني بستري 10% ميباشد.
تبصره ـ پرداخت سازمانهاي بيمهگر بر مبناي تعرفههاي بخش دولتي خواهدبود.
ب ـ فرانشيز خدمات سرپايي:
ويزيت پزشكان در بخش دولتي 30% و در بخش خصوصي 20% از تعرفههاي مصوب بخش دولتي ميباشد و ساير خدمات سرپايي 30% ميباشد.
تبصره ـ پرداخت سازمانهاي بيمهگر در مورد خدمات درمان سرپايي بر مبناي تعرفههاي مذكور در اين تصويبنامه و لحاظ نمودن فرانشيز فوقالذكر خواهدبود. در مورد ساير خدمات سرپايي در بخش خصوصي، فرانشيز مربوط 30% تعرفه مصوب بخش دولتي خواهدبود.
بيمـهشـدگان اجباري مشمول قانون تأمين اجتماعي كه به مراكز درماني متعلق به سازمان تأمين اجتماعي مراجعه نمايند، از پرداخت فرانشيز موضوع اين تصويبنامه معاف ميباشند.
3ـ نرخ حق سرانه بيمه خدمات درماني در سال 1384 برابر 35050 ريال تعيين ميگردد.
4ـ سهم كاركنان دولت از سرانه معادل يك سوم حق سرانه منظور و ملاك محاسبه خواهدبود.
5 ـ معادل دونهم حق سرانه براي افراد تبعي درجه2 افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دريافت ميشود. (به استثناي فرزندان سوم به بعد)
6 ـ ادامه پوشش بيمهاي جهت آن دسته از فرزندان اناث و ذكور كه از پوشش بيمهاي خارج ميشوند، درصورت استمرار پرداخت حق بيمه بر مبناي افراد تبعي درجه2 بلامانع است.
7 ـ اين تصويبنامه جايگزين تصويبنامه شماره 5255/ت30528هـ مورخ 10/2/1383 ميشود.
نظر شما