به گزارش خبرنگار اقتصادي "مهر"، در اين ابلاغيه معاون اول رئيس جمهوري به سه دستگاه اجرايي آمده است: هيئت وزيران در جلسه مورخ 29/5/1385 بنا به پيشنهاد مشترك وزارت رفاه و تأمين اجتماعي، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و سازمان مديريت و برنامه‌ريزي كشور و تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و به استناد مواد (8) و (9) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور ـ مصوب 1373 ـ اين مصوبه را تصويب كرد. جزئيات اين ابلاغيه در پي مي آيد:
1ـ تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال 1385 به شرح ذيل تعيين مي‌شود:
الف ـ ويزيت پزشكان بخش دولتي
1 ـ ويزيت پزشكان عمومي هفده هزار (17000) ريال
2ـ ويزيت پزشكان متخصص بيست و يك هزار و هشتصد (21800) ريال
3 ـ ويزيت پزشكان فوق تخصص بيست و هفت هزار (27000) ريال
4 ـ ويزيت روانپزشكان بيست و هفت هزار (27000) ريال
ب ـ سقف پرداختي سازمانهاي بيمه‌گر براي ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيئت علمي تمام وقت جغرافيايي (مشروط به ويزيت مستقيم بيمار) بر اساس درجه علمي آنان تا سقف يكصد و سي درصد (130%) تعرفه‌هاي ذكر شده در جزء‌هاي (2)، (3) و (4) تعيين مي‌شود.
تبصره1ـ سهم بيماران در پرداخت ويزيت سرپايي موضوع بند (ب) برابر مفاد بند « الف» رديف (2) اين تصويب نامه محاسبه و ملاك عمل خواهد بود.
تبصره2ـ اعضاي هيئت علمي تمام وقت جغرافيايي به آن دسته از اعضاي هيئت علمي دانشگاههاي علوم پزشكي اطلاق مي‌شود كه به صورت تمام وقت در محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني به صورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل اين بند توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي با همكاري سازمان مديريت و برنامه‌ريزي كشور تنظيم و ابلاغ خواهد شد.
تبصره3ـ ويزيت اعضاي هيئت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت مي‌باشند، در جهت تقويت بخش آموزشي در كشور با ارائه گواهي توسط رئيس دانشگاه علوم پزشكي مبني بر تمام وقت بودن جغرافيايي و ضميمه نمودن حكم تمام وقتي بر مبناي مفاد بند (ب) اين تصويب نامه توسط سازمانهاي بيمه گر قابل پرداخت است.
ج ـ خدمات درماني و بيمارستاني
1 ـ ضريب تعرفه داخلي دو هزار و هفتصد (2700) ريال
2- ضريب تعرفه بيهوشي هجده هزار و يكصد (18100) ريال
3- ضريب تعرفه جراحي سي و يكهزار و پانصد (31500) ريال
4 ـ ضريب تعرفه دندانپزشكي يكهزار و يكصد (1100) ريال
5 ـ ضريب تعرفه فيزيوتراپي يكهزار و سيصد و هفتاد (1370) ريال
تبصره1ـ در مراكز فيزيوتراپي كه متخصصان طب فيزيكي و توانبخشي ، دكتراي فيزيوتراپي و پزشكان متخصص بر اساس ضوابط، مجاز به عهده دار شدن مسئوليت فني مراكز مذكور هستند، ضريب تعرفه تا رقم يكهزار و ششصد و پنجاه (1650) ريال براي آنان اعمال خواهد شد.
تبصره2ـ تعرفه ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي براي ارائه خدمات بيمارستاني تنها در قسمت حق الزحمه نيروي انساني در مورد پزشكان هيئت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي در بيمارستانهاي آموزشي خدمت مي‌كنند و نيز تعرفه خدمات متخصصان پزشكي (ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در بند (ج) اين تصويب نامه تعيين مي‌شود.
دستورالعمل مربوط توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و وزارت رفاه و تأمين اجتماعي تهيه خواهد شد.
د ـ به سرجمع تعرفه‌هاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي براي بخش دولتي در سال 1385 تا پنج درصد (5%) به تعرفه‌هاي مصوب هيئت وزيران سال 1384 اضافه خواهد شد.
هـ ـ به سر جمع تعرفه‌هاي خدمات پرتو پزشكي مصوب سال 1384 هيئت وزيران براي بخش دولتي تا پنج درصد (5%) اضافه خواهد شد. رشد تعرفه‌هاي اسكن ايزوتوپ ده درصد (10%)، راديوتراپي ده درصد (10%) و MRI نسبت به سال گذشته بدون رشد مي‌باشد.
و ـ كليه اعداد اعلام شده به درصد در اين تصويب نامه تا دو رقم قابل گردكردن بوده كه دبيرخانه شوراي‌عالي بيمه خدمات درماني كشور نسبت به اين امر اقدام خواهد نمود.
ز ـ هزينه اقامت در اتاقهاي سه تختي و بيشتر (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش دولتي
1ـ بيمارستان درجه 1 يكصد و پانزده هزار و هفتصد (115700) ريال
2ـ بيمارستان درجه 2 نود و دو هزار و ششصد (92600) ريال
3ـ بيمارستان درجه 3 شصت و نه هزار و سيصد (69300) ريال
تبصره1ـ مبناي رشد نرخ هزينه اقامت در بخش دولتي براي ساير تختهاي بيمارستاني و همچنين اتاقهاي يك تختي ودو تختي تا پانزده درصد (15%) رشد نسبت به تعرفه‌هاي سال 1384 خواهد بود.
تبصره2ـ نرخ هزينه اقامت (هتلينگ) در بخشهاي مراقبت ويژه در بخش دولتي تا پانزده درصد (15%) نسبت به نرخ سال 1384 اضافه مي‌شود.
تبصره3ـ پرداخت سازمانهاي بيمه‌گر بر مبناي تعرفه اقامت سه تختي بخش دولتي خواهد بود.
تبصره4ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و وزارت رفاه و تأمين اجتماعي بر اساس ضوابطي كه به تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور مي رسد، مجموعاً تا ظرفيت سه هزار تخت را به عنوان بخشهاي منتخب از بين دانشگاههاي علوم پزشكي و ساير سازمانهاي دولتي و همچنين نهادهاي عمومي غيردولتي (نظير سازمان تأمين اجتماعي) با تصويب شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور انتخاب و به سازمانهاي بيمه‌گر معرفي مي‌كنند. تعرفه اقامت در اين بخشها معادل 69/1 برابر هزينه اقامت در بخش دولتي تعيين مي‌شود. پرداخت سازمانهاي بيمه‌گر به واحدهاي طرف قرارداد بر مبناي 69/1 برابر هزينه‌هاي اقامت در بخش دولتي سه تختي خواهد بود (بارعايت فرانشيز دريافتي از بيماران در بخشهاي نمونه بر اساس تعرفه‌هاي مصوب هزينه اقامت در بخش دولتي و مابه‌التفاوت آن به عنوان تخفيف منظور مي‌شود.)
2 ـ فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني سال 1385 به شرح زير تعيين مي‌شود:
الف ـ فرانشيز پرداختي توسط بيماران بيمه شده توسط سازمانهاي بيمه‌گر پايه در سال 1385 براي خدمات بستري و سرپايي برابر سال 1384 خواهد بود. بديهي است مابه‌التفاوت رقم مذكور از تعرفه‌هاي بخش دولتي سال 1385 اعم از خدمات بستري و سرپايي به عنوان تخفيف از سوي دانشگاههاي علوم پزشكي محسوب مي‌شود.
ب ـ فرانشيز خدمات درماني بستري براي بخش دولتي ده درصد (10%) مي‌باشد.
تبصره ـ پرداخت سازمانهاي بيمه‌گر بر مبناي تعرفه‌هاي بخش دولتي مصوب سال 1385 خواهد بود.
ج ـ فرانشيز پرداختي توسط بيماران براي كليه خدمات سرپايي معادل سي درصد (30%) تعرفه‌هاي مصوب سال 1384 و با رعايت بند « الف» رديف (2) مي‌باشد.
تبصره ـ پرداخت سازمانهاي بيمه‌گر در مورد خدمات درماني سرپايي بر مبناي تعرفه‌هاي مذكور در اين تصويب‌نامه خواهد بود و در مورد ساير خدمات سرپايي در بخش خصوصي، فرانشيز مربوط سي درصد (30%) تعرفه‌هاي مصوب بخش دولتي و با رعايت مفاد بند « الف» رديف (2) خواهد بود.
بيمه‌شدگان اجباري مشمول قانون تأمين اجتماعي كه به مراكز درماني متعلق به سازمان تأمين اجتماعي مراجعه مي‌كنند، از پرداخت فرانشيز موضوع اين بند معاف مي‌باشند.
3ـ براسـاس تبـصره (3) ماده واحـده قانون اصـلاح قـانون تعزيرات حكومتي ـ مصوب 1373ـ مجمع تشخيص مصلحت نظام، ضمن لغو تعرفه‌هاي مصوب و ابلاغي سازمان نظام پزشكي براي سال 1385، سقف تعرفه‌هاي بخش خصوصي سال 1385 براساس تعرفه‌هاي مورد تصويب كارگروه پنج نفره منتخب رئيس جمهور كه به پيوست اين تصويب‌نامه ابلاغ مي‌شود و تأييد شده به مهر دفتر هيئت دولت است، اصلاح مي‌شود.
4ـ نرخ حق سرانه بيمه خدمات درماني در سال 1385 برابر سي و هشت هزار و نهصد و پنج (38905) ريال تعيين گرديده است كه نسبت به سرانه سال گذشته سي و پنج هزار و پنجاه (35050) ريال، يازده درصد (11%) رشد داشته است.
5 ـ سهم كاركنان دولت از سرانه معادل يك سوم حق سرانه منظور و ملاك محاسبه خواهد بود.
6 ـ معادل دو نهم حق سرانه براي افراد تبعي درجه 2 افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دريافت مي‌شود (به استثناي فرزندان سوم به بعد).
7 ـ ادامه پوشش بيمه‌اي جهت آن دسته از فرزندان دختر و پسر كه از پوشش بيمه‌اي خارج مي‌شوند، در صورت استمرار پرداخت حق بيمه بر مبناي افراد تبعي درجه 2 بلامانع است.
8 ـ به استناد مفاد بند « الف» تبصره (14) قانون بودجه سال 1385 كل كشور، تعرفه‌هاي اعلام شده براي هر سال از اول فروردين ماه همان سال قابل اعمال و لازم‌الاجرا مي‌باشد.
9ـ اين تصويب‌نامه جايگزين تصويب‌نامه شماره4281/ت32661هـ مورخ 31/2/1384 مي‌شود.
همچنين صورت جلسه كارگروه پنج نفره منتخب رئيس جمهور چنين است:
1ـ ويزيت پزشك عمومي تا سقف بيست و هفت هزار (27،000) ريال
2ـ ويزيت پزشك متخصص چهل هزار (40،000) ريال
3ـ ويزيت پزشك فوق تخصص و روان پزشك پنجاه هزار (50،000) ريال
4ـ 12 داخلي تا سقف هشت هزار (8،000) ريال
5 ـ k جراحي تا سقف يكصد هزار (100،000) ريال
6 ـ k بيهوشي تا سقف پنجاه و هفت هزار (57،000) ريال
7ـ هتلينگ درجه يك تا سقف دويست و هفتاد هزار (270،000) ريال
8 ـ هتلينگ درجه دو تا سقف دويست و پنجاه هزار (250،000) ريال
9ـ هتلينگ درجه سه تا سقف دويست و چهل هزار (240،000) ريال
نظر شما