به گزارش خبرگزاری مهر، محمد رضا واعظ مهدوی، درباره اهمیت نظارت توسط بیمه سلامت، افزود: گاهی گزارش‌هایی مطرح شده که در برخی جاها، کدهای غیرواقعی زده می‌شود. یعنی به طور مثال یک رگ بیمار گرفته، اما گزارش می‌شود که سه رگ او گرفته است. این نظارت‌ها با به کارگیری ناظران متخصص اقدام پذیر است. در بسیاری از کشورها، کارشناسان بیمه‌ای از نیروهای متخصص و فوق تخصص انتخاب می‌شوند.
وی بیان کرد: همچنین بیمه‌های درمانی باید خود را همراه پزشک و بیمار بدانند و صداقت‌ها را تشویق کنند. در گذشته این کار را انجام داده بودیم که به طور مثال اگر صورت حساب‌ها برای دو دوره کسورات نمی‌خورد، صورت حساب‌های ارائه دهندگان خدمات سلامت برای دو دوره بعد نیز بدون رسیدگی پرداخت می‌شد. ارائه دهندگان خدمتی که در روابط خود حال بیمار را در نظر می‌گرفتند و نسخه ارزان‌تری می‌نوشتند هم تشویق می‌شدند.
مدیرعامل اسبق سازمان بیمه سلامت ادامه داد: بیمه‌ها باید به بلند مدت فکر کرده و تدابیری اتخاذ کنند که افراد کمتر بیمار شوند. از طرفی بیمه ها باید به سمت پیشگیری حرکت کنند. مطالعاتی وجود دارد که نشان می‌دهد تا ۱۰ سال آینده در آمریکا، بیماری‌های قلبی و عروقی کل هزینه‌های نظام سلامت آمریکا را در بر می‌گیرد. زیرا جامعه به سمت سالمند شدن حرکت می‌کند و میزان بیماری‌های قلبی و عروقی افزایش یافته است. حالا اگر بخواهیم صبر کنیم تا مردم بیمار شوند و بعد هزینه درمان آنها را در سی سی یو و آی سی یو پرداخت کنیم، کل بودجه کشور هم پاسخگو نخواهد بود.
نظر شما