به گزارش خبرگزاری مهر، صادق محصولی در پایان جلسه شورای عالی بیمه خدمات درمانی تاکید کرد: هم اینک پرداخت بیمه خدمات درمانی به روزاست و مطالبات سه ماه قبل آخر خردادماه پرداخت شده و سه ماه بعد از آن در صورتی که اسنادش از سوی بیمارستانها ارائه شود پرداخت می شود.
وی افزود: وقتی می گوییم پرداختها به روز است به این معنی نیست که مطالبات مهرماه پرداخت شده چراکه اسناد بدهیهای مهرماه از سوی بیمارستانها هنوز ارسال نشده است.
وزیر رفاه و تامین اجتماعی تصریح کرد: خوشبختانه صندوق تامین اجتماعی بدهی سال 88 را پرداخت کرده و وارد پرداخت بدهی سال 89 شده است و در صورتی که این بدهی نیز تسویه شود می توان گفت پرداختها بروز می شود و امیدواریم با تلاش مدیران تامین پرداخت را هم به روز کنیم و بدهی اضافه شده و متراکم نداشته باشیم.
محصولی درباره افزایش روزانه 7 یا 8 میلیارد تومان بدهی سازمانهای بیمه گر به بیمارستانهای طرف قرارداد افزود: این که می گویند بدهی سازمانهای بیمه گر افزایش دارد شاید جمله درستی نباشد، ولی این که بیمه های درمانی روزانه هزینه هایی دارند درست است.
وی ادامه داد: به صورت قانونی وقتی اسناد به سازمانهای بیمه گر تحویل می شود تا 60 درصد آن علی الحساب پرداخت می شود و مابقی برای پرداخت سه ماه فرصت دارند.
وی درباره مصوبات این جلسه، بیمه سلامت و درمانی گردشگران خارجی را از جمله مهم ترین مصوبات این جلسه اعلام کرد و افزود: برای بیمه گردشگران خارجی کارگروهی با مسئولیت وزارت امورخارجه تشکیل شده و قرار است با حضور دستگاههای مرتبط و با هماهنگی وزارت رفاه و تامین اجتماعی آئین نامه آن تنظیم شود.
وزیر رفاه و تامین اجتماعی درباره دیگر مصوبه این جلسه و اضافه شدن 11 قلم داروی ضروری جدید به فهرست تعهدات دارویی صندوق های بیمه ای گفت: تصویب این 11قلم دارو الزاماً به خاطر قیمت آنها نبوده است.
محصولی با بیان این که عوامل مختلف و موثر در این تصمیم، قبلاً در کارگروه بحث شده است گفت: برای مثال ممکن است دارویی اثربخشی بیشتر از دیگر داروها داشته باشد یا جایگزینی آن مطرح شود و به خاطر بالارفتن نیاز و مراجعه بیمه شدگان نیاز بر این باشد که دارویی به فهرست اضافه گردد.
محصولی همچنین درباره مصوبه دیگر این جلسه گفت: با تصمیم شورای عالی بیمه خدمات درمانی همچنین در راستای بازنگری و تعریف بسته خدمتی بیمه ای تعهدات بیمه پایه در سر فصل های داروهای تخصصی، تجهیزات، آزمایشات و خدمات تخصصی مورد نیاز بیماران از جمله در عمل همودیالیز و تزریق خون در بیماران تالاسمی افزایش یافت.
وزیر رفاه و تامین اجتماعی با اشاره درباره ساز و کارهایی برای پرداخت تشویقی اظهار داشت: با هدف ایجاد انگیزه بیشتر در ارائه خدمات، کاهش پرداخت از جیب مردم و کاهش مراجعات غیر ضرور مردم در بخش سرپایی، ساز و کارهایی برای پرداخت تشویقی سازمان های بیمه گر پایه به پزشکان از محل صرفه جویی حاصل از تجویز منطقی دارو اتخاذ شود.
به گفته وی ضوابط پایه ای این مصوبه نیز در کارگروهی تخصصی بررسی و برای ارجاع به دولت تنظیم می شود.
وزیررفاه و تامین اجتماعی درباره تدابیر اتخاذ شده برای مراجعات غیرضرور به مراکز درمانی گفت: اجرای نظام ارجاع و پزشک خانواده بهترین راه حل برای این موضوع است، با این طرح در صورت نیاز پزشک بیمار را به پزشکان متخصص ارجاع می دهد و در نتیجه ازهزینه های غیر ضروری جلوگیری می شود.
نظر شما