تشکیل سازمان بیمه سلامت با یک سال تاخیر

به گزارش خبرنگار مهر، سازمان بیمه سلامت در اوایل مهرماه سال 91 براساس ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه تاسیس شد تا تمامی مردم دفترچه بیمه درمانی یکسانی داشته باشند و ازخدمات یکپارچه ای در تمامی سطوح درمانی برخوردار شوند .

بر اساس این ماده 17 صندوق بیمه ای مانند تامین اجتماعی، شرکت نفت، بانکها، شهرداری و... موکلف هستند تا از برنامه ریزی سازمان بیمه سلامت پیروی کرده و برای هماهنگ کردن خدمات درمانی که به مردم ارائه می شود از یک الگوی یکسانی استفاده کنند بدین منعنی که تمامی صندوقهای بیمه ای باید حق بیمه پایه دریافتی را به سازمان بیمه سلامت پرداخت کرده و درازای آن دفترچه درمانی واحدی را دریافت کنند.

در حال حاضر با گذشت چندیدن ماه از زمان تشکیل سازمان بیمه سلامت تاکنون هنوز هیچ یک از صندوقهای بمیه ای در یکدیگر ادغام نشده اند و به صورت علنی این سازمان هیچ بازدهی نداشته است و به عبارتی می توان گفت که تمامی برنامه ریزیهای این سازمان همچنان بر روی کاغذ است.

کارشناسان بیمه ای معتقدند تشکیل این سازمان تحولی در نظام سلامت ایجاد خواهد کرد تحولی که در نهایت به نفع بیمه‌شدگان تمام می شود و برای نتیجه دادن اقدامات و برنامه های سازمان بیمه سلامت باید چندین ماه زمان صرف شود و اقدامات دقیق با کار کارشناسی گسترده ای انجام شود و همچنین سازمانها و صندوقهای بیمه ای مورد نظر نیز برای ادغام همکاری لازم را داشته باشند.

حسینعلی شهریاری رئیس کمیسیون بهداشت مجلس معتقد است اگر برنامه های این سازمان مطابق با قانون برنامه پنجم توسعه اجرایی شود بسیار موثر خواهد بود البته قرار بود این سازمان در سال 90 تشکیل شود که متاسفانه با یکسال و نیم تاخیر در اواسط سال 91 تشکیل شد .

وی از کارشکنی هایی در برنامه های سازمان بیمه سلامت اشاره و عنوان کرد که براساس قانون 17 صندوق بیمه ای باید در این سازمان ادغام می شدند درحالیکهدر این خصوص همکاریهای لازم را انجام نداده و  هریک به نوعی از این کار سرباز زدند.

از سوی دیگر مخالفت سازمان تامین اجتماعی نیز از جمله مواردی است که مانع پیشرفت این کار شده است بطوریکه مسئولان سازمان تامین اجتماعی عنوان می کنند که براساس قانون تامین اجتماعی مستثنی از ادغام است در حالیکه قانون برنامه پنجم نسبت به این امر تاکید کرده است .

علی رغم اصرار مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی مبنی بر  این‌كه این سازمان به هیچ وجه زیر بار ادغام نخواهد رفت اما محمد باقر هداوند مدیرعامل سازمان بیمه سلامت معتقد است که قانون این موضوع را مشخص کرده بطوریکه براساس قانون بخش درمان غیر مستقیم تامین اجتماعی باید در سازمان بیمه سلامت ادغام شود .

هرچند سرپرست وقت سازمان بیمه سلامت و معاون وزیر تعاون، كار و رفاه اجتماعی اطمینان می‌دهد هیچ كدام از 17 صندوق بیمه‌ای از ادغام مستثنا نخواهند بود، اما مجلسی‌ها همچنان معتقدند تا زمانی كه تجمیع صندوق‌های بیمه درمان هرچه سریع‌تر اجرا نشود، تشكیل سازمان بیمه سلامت كاری از پیش نخواهد برد.

برخی صندوقهای بیمه‌ای با استناد به ماده و تبصره‌های مختلف تلاش می‌كنند خود را از ادغام مستثنا كنند، در این شرایط این نگرانی وجود دارد كه مبادا موضوع تجمیع بیمه‌های درمانی درحد رویایی باشد كه هیچ گاه رنگ واقعیت به خود نخواهد گرفت.

در این میان ادغام دو سازمان بیمه ای خدمات درمانی نیروهای مسلح و همچنین وزارت اطلاعات به نظر مقام معظم رهبری موکول شده است بطوریه عنوان شده که ابتدا سازمانهای دیگر در سازمان بیمه سلامت ادغام شود و سپس در مورد این دو سازمان بیمه ای تصمیم گیری خواهد شد.

هم اكنون به تعداد صندوقهای بیمه پایه درمان، دفترچه‌های بیمه به اشكال مختلف در دست بیمه‌شدگان است، این موضوع موجب شده تا حق بیمه دریافتی صندوق‌های بیمه‌ای كشور نیز با یكدیگر متفاوت باشد، هرچند خدماتی كه این بیمه‌ها در قالب بیمه پایه درمان به بیمه‌شدگان خود ارائه می‌دهند نیز چندان با هم یكسان نیست.

یكسان‌سازی دفترچه‌های بیمه یکی دیگر از خدمات سازمان بیمه سلامت خواهد بود بطوریکه عمادی در این خصوص عنوان کرد مهمترین تاثیر یكسان‌سازی دفترچه‌های بیمه را رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای است و هم اكنون وجود صندوقهای بیمه‌ای متعدد موجب شده برخی بیمه‌شدگان به طور همزمان دو دفترچه درمانی داشته باشد، مشكلی كه باعث می‌شود نتوان آمار واقعی از افراد تحت پوشش بیمه و افراد بدون بیمه به دست آورد.

عمادی معتقد است با یكسان‌سازی تدریجی دفترچه‌های بیمه درمانی (با نام دفترچه بیمه سلامت ایرانیان) به هر بیمه شده یك كد ویژه مانند كد ملی (نشانه) داده می‌شود تا هر بیمه شده با در اختیار داشتن این كد ویژه فقط بتواند یك دفترچه بیمه داشته باشد.

هر چند وی اظهار امیدواری می کند که برنامه ریزی برای صدور دفترچه‌های بیمه ای یکسان تا پایان امسال انجام می شود اما با پایان سال 91 و فرارسیدن سال جدید هیچ اقدام مفید و موثری در این خصوص انجام نشده است که امیدواریم در ابتدای سال آینده این امر محقق شود .