عبور از هفت خان رستم برای استفاده از بیمه روستایی/ مراکز درمانی زیربار ارائه خدمات به روستاییان نمی روند

به گزارش خبرنگار مهر، در حال حاضر بیشتر روستاییان و عشایر از خدمات بیمه خدمات درمانی روستاییان و عشایر استفاده می کنند ولی متاسفانه این بیمه فاقد خدماتی است که به بیمه های شهری ارائه می شود و دارای مشکلات بسیار زیادی است و بیشتر افراد بیمه شده از این بیمه رضایت زیادی ندارند.

بیمه خدمات درمانی روستایی و عشایر بعد از تصویب قانون بیمه همگانی در آبان ماه سال 1373 توسط مجلس شورای اسلامی تشکیل شد. در مهر ماه سال 84 بیمه خدمات درمانی نیز کار خود را در کشور آغاز کرد و بیماریهای خاص مانند بیماریهای هموفیلی، تالاسمی، دیالیز، ام اس و پیوند کلیه را تحت پوشش خود دارد.

یکی از روستاییان شهرستان گرگان در این باره گفت: این بیمه مشکلات زیادی دارد از جمله این که هر زمانی که بخواهیم به بیمارستان یا پزشک مراجعه کنیم حتما باید به تایید مرکز بهداشت و دهیار برسد که متاسفانه آنها بیشتر اوقات نیستند و نمی توان هر دو آن ها را به موقع پیدا کرد.

الهام محمدی ابراز داشت: از جمله مشکلاتی که در حوزه این بیمه ها وجود دارد این است که بیشتر داروخانه ها، مراکز درمانی و پزشکان این بیمه را قبول ندارند و ما مجبوریم هزینه آزاد را به آنان پرداخت کنیم .

وی افزود: بیمارستان ها نیز حاضر نیستند در قبال این بیمه به فرد روستایی خدماتی را ارئه دهند و در واقع این بیمه بیشتر مراکز اعتباری ندارد و حتی برخی بیماری ها را نیز تحت پوشش قرار نمی دهد.

یک میلیون روستایی از خدمات بیمه برخوردار هستند

مدیر کل بیمه خدمات درمانی استان گلستان تعداد  بیمه شدگان روستایی  را بالغ بر یک میلیون نفر اعلام کرد و گفت:ارائه خدمات بهداشتی و درمانی به روستاییان در سه سطح پزشک عمومی ، متخصص بستری و فوق تخصص بستری انجام می شود.

سید محمد حسینی ابراز داشت: در واقع تمامی خدمات پزشک عمومی ، متخصص، فوق تخصص ، آزمایشگاه ، تصویر برداری ، داروخانه و فیزیوتراپی طبق ضوابط و در مراکز طرف قرارداد در تعهد سازمان است.

وی با اشاره به مزایا و معایب این بیمه عنوان داشت: از جمله مزایا این بیمه ها رایگان بودن، کاهش پرداخت بیمه شدگان در بخش های دولتی ، برخورداری بیمه شده روستایی از خدمات سرپایی و بستری  و همچنین سطح بندی خدمات و استفاده از مزایای نظام ارجاع و پزشک خانواده است.

ناکافی بودن امکانات بیمارستانهای دولتی و مراکز بهداشتی درمانی روستایی

حسینی افزود: ناکافی بودن امکانات بیمارستانهای دولتی و مراکز بهداشتی درمانی روستایی و مراجعه بیمه شده به شهر در سطح دو و سه و همچنین بخش های خصوصی و مراجعه بیمه شدگان فقط به مراکز طرف قرارداد دولتی و خصوصی از جمله معایب این بیمه ها است.

وی با اشاره به گلایه برخی از روستاییان مبنی بر اینکه بیشتر داروخانه ها ،بیمارستان ها و پزشکان این بیمه را قبول نمی کنند، تصریح کرد: یکی از برنامه های این بیمه در سال 93 ارتقاء خدمات است که با افزایش سرانه در سال جاری انجام می شود که این امر منجر به کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان شده و افزایش رضایتمندی را برایشان به ارمغان خواهد آورد.

مدیر کل بیمه خدمات درمانی استان با عنوان اینکه این بیمه دارای برخی مشکلات است، اظهار داشت: کمبود پرسنل تیم سلامت در مراکز بهداشتی و درمانی و همچنین ناکافی بودن امکانات بخش دولتی از مشکلاتی است  که قطعا با افزایش سرانه تا حدی مرتفع خواهد شد.

وی با اشاره به اختصاص بودجه سالانه به این بیمه اذعان داشت: ارتقاء بسته خدمتی و افزایش رضایتمندی بیمه شدگان و همچنین پرسنل تیم سلامت با افزایش حدود 400 درصدی سرانه بیمه در سال امکان پذیر خواهد شد.

وی ادامه داد: هرساله میانگین سرانه ای که برای هر روستایی توسط دولت مصوب می شود با توجه به ضریب محرومیت هر شهرستان بودجه مصوب ، تخصیص پیدا می کند.

در ادامه نماینده مردم مینودشت، گالیکش، کلاله و مراوه تپه گفت: بیمه روستاییان و عشایر یکی از طرح هایی است که از زمان شهید رجایی با کارت روستاییان و عشایر اجرا می شد که فعالیت هایی در این راستا انجام شده و همچنین سالانه بودجه هایی هم در این زمینه اختصاص پیدا می کرد.

عبدالکریم رجبی در گفتگو با خبرنگار مهر ابراز داشت:  در خصوص این بیمه بین افراد اختلاف نظرهایی در حوزه تمهیدات بیمه ای  به ویژه در بخش درمان وجود داشت و البته برخی از بیماری ها نیز در تعهد این بیمه قرار نداشت در حالی که  در بیمه خویش فرمایان و کارمندان وجود داشت .

اگر سیستم ارجاعی است باید برای همه بیمه ها باشد

وی افزود: این بیمه ها فقط به وسیله سیستم ارجاع به مراکز خاصی باید مراجعه می کنند در صورتی که دیگر بیمه بدون سیستم ارجاع می توانند به هر مرکزدیگری مراجعه کنند که از این لحاظ ناهماهنگی های زیادی وجود دارد و اگر سیستم ارجاعی وجود دارد باید برای همه بیمه ها باشد.

رجبی  با عنوان اینکه در ازای حق بیمه ای که از روستاییان که مبلغ 2500 تومان در ماه است، باید خدماتی هم به آنان ارائه شود، تصریح کرد: باید خدمات مناسبی به روستاییان ارائه شود تا دچار این مشکلات نباشند.

وی ادامه داد: خوشبختانه در این زمینه امسال در مجلس بودجه خوبی در نظر گرفته است که این بودجه از طریق ارزش افزوده مالیات و کالا به بخش بهداشت و درمان و همچنین بیمه ها اختصاص می یابد و هیچ ربطی به خزانه ندارد .

اختصاص بودجه سه هزار میلیاردی به بخش سلامت

نماینده مردم مینودشت، گالیکش، کلاله و مراوه تپه اعتبار اختصاصی به این بیمه را سه هزار میلیارد تومان اعلام کرد و عنوان داشت: دولت تدبیر امید  تلاش زیادی دارد تا در بخش بهداشت و درمان و همچنین اشتغال بتواند تحولات زیادی را ایجاد کند که این کار از ابتدای اردیبهشت ماه آغاز شده است .

وی افزود: بر اساس این طرح مردمی که بیمه نیستند می توانند با پرداخت حق بیمه بسیار کمی  تحت پوشش بیمه سلامت قرار بگیرند و افرادی که تحت پوشش کمیته امداد و بهزیستی قراردارند و همچنین توانایی مالی ندارند می توانند به صورت رایگان بیمه شوند.

رجبی با بیان اینکه در بیمه سلامت مردم کمتر از 30 درصد از هزینه های درمان را بیشتر پرداخت نمی کنند، اذعان داشت: بیمارستان ها موظف شده اند تمام وسایل و تجهیزات مورد نیاز را برای این بیماران تهیه و از طریق صورت حساب از بیمه ها مطالبه کنند.

وی اضافه کرد: در بیمه روستای دولت یک گام جلوتر برداشته و روستاییان با این بیمه در بیمارستان ها فقط 5 درصد هزینه ها را پرداخت خواهند کرد.

این مسئول اظهار داشت: دولت در نظر داشت تا تمهیدات بهتری را نیز لحاظ کند اما پیش بینی هایش در زمینه انصراف از یارانه به درستی تعبیر نشد وگرنه می توانست در حوزه درمان با اطمینان بیشتری وارد شود.

روستاییان و عشایر در همه نقاط کشور همیشه جزء مردان و زنان زحمت کش جامعه بودند که خدماتی زیادی را به این کشور انجام داده اند و امیدواریم مسئولان با ارائه خدمات بیمه ای مناسب در جهت خدمت رسانی به این قشر زحمت کش بیشتر تلاش کنند. البته توجه به این نکته ضروری است که بسیاری از مراکز درمانی به علت عقب افتادن دریافتی خود از بیمه ها حاضر به ارائه خدمات نیستند که بر طرف کردن این مشکل و پرداخت به موقع معوقات مراکز درمانی می تواند به ارائه خدمات بهتر به روستائیان کمک کند.