به گزارش خبرگزاری مهر ، بر اساس اعلام حوزه فنی و درآمد سازمان تامین اجتماعی ، از کار افتادگی به عنوان یک ریسک رایگان قبول دارد و مکلف است به تمامی افراد شاغل در کارگاه هایی که قادر به کار بوده و به این سازمان حق بیمه پرداخت می کرده اند و در حال حاضر این امکان از آنها سلب شده و قادر به پرداخت حق بیمه نیستند، خدمات رایگان تحت عنوان مستمری از کارافتادگی ارایه دهد.
بر اساس این گزارش ، یکی از موضوعات مهم در کمیسیون های پزشکی مفهوم و تعریف زمان شروع بیماری است. در قانون تامین اجتماعی بیماری عبارت است از وضع غیر عادی جسمی یا روحی که انجام خدمات درمانی را ایجاب می کند یا موجب عدم توانایی موقت اشتغال بکار می شود و یا این که منجر به هر دو در آن واحد می شود.
بر اساس بخشنامه جدید سازمان تامین اجتماعی آن قسمت از زمان بیماری که به نقطه اوج خود نزدیک می شود و شخص را به سمت ناتوانی سوق می دهد، مبنای تاریخ شروع بیماری منجر به از کارافتادگی در نظر گرفته می شود.
در این گزارش تصریح شده است: تاریخ شروع بیماری منجر به از کارافتادگی همیشه الزاما مربوط به زمان بیمه پردازی نیست. تاریخ شروع بیماری صرفنظر از اعمال شرایط مقرر در ماده 75 قانون بر اساس مستندات پزشکی تعیین می شود.
این گزارش می افزاید: شروع بیماری منجر به از کارافتادگی به 7 مرحله ناظر می باشد که ممکن است تمام یا تعدادی از این مراحل شامل حال بیمه شده ، شود.
اولین مرحله ، شروع یا ابتلا به بیماری منجر به ازکارافتادگی، حالت و مرحله ای واحد از یک بیماری است ، در مرحله دوم، شروع بیماری همراه با اقدامات تشخیصی، درمانی و توانبخشی است.
در مرحله سوم، شروع بیماری دارای سیر طبیعی از نهفتگی، ظهور آثار و علایم بالینی ، پیشرفت و بهبود، رشد و عقب نشینی، تغییر و تثبیت، تشدید و عود و در نهایت ایجاد ناتوانی دایمی است.
در مرحله چهارم ، بیماری در یک دوره زمانی کوتاه یا بلند مدت بیمه شده را به سوی ناتوانی دایمی سوق می دهد.
در مرحله پنجم شروع بیماری به طور متناوب یا متوالی به صورت نیاز به استراحت پزشکی یا استراحت توام با درمان ظاهر می شود.
در مرحله ششم تشدید بیماری باعث بروز علایم و آثار عدم توانایی اشتغال به کار بیمه شده می شود و در مرحله هفتم شروع بیماری منجر به از کارافتادگی مستند به مدارک معتبر درمانی است که این هفت حالت برای مفهوم شروع بیماری منجر به از کارافتادگی در نظر گرفته شده است.
در خصوص نحوه بررسی بیماری ها و عوارض قبل از بیمه پردازی بیمه شدگان متقاضی از کارافتادگی نیز در این گزارش آمده است: بیماری ها و عوارض قبل از بیمه پردازی با توجه به قانون به دو گروه تقسیم می شوند.
گروه اول مربوط به عوارض و بیماری هایی است که تثبیت شده اند و گروه دوم عوارض و بیماری هایی است که اقدامات تشخیصی و درمانی را ایجاد می کنند . در گروه اول عارضه یا بیماری قطعیت یافته و تثبیت شده و تغییری ایجاد نشده است. در این گروه به علت مغایرت و عدم انطباق با مفاد 2 قانون که تعریف بیماری است، شرایط مقرر در ماده 70 قانون قابل ارزیابی در تعیین میزان کاهش توانایی انجام کار نمی باشد.
گروه دوم آن دسته از بیماری ها و عوارضی است که مربوط به زمان ورود به نظام بیمه ای می باشد که در سال های متمادی، بیماری سیر و پیشرفت داشته ولی عارضه در بدو بیمه شدن فرد از شدت و وضعیتی برخوردار بوده که به تبع آن ، بیمه شده بیش از 33 درصد از توانایی و کارآیی خود را از دست داده است.
در این حالت جهت معرفی فرد به کمیسیون پزشکی و تعیین تاریخ شروع بیماری منجر به ازکارافتادگی باید به 3 موضوع مهم توجه کرد. اول مدت زمان اشتغال و بیمه پردازی فرد، دوم مراحل و نوع اقدامات تشخیصی - درمانی، سوم سیر طبیعی بیماری در قبل و بعد از شروع بیمه پردازی است. با توجه به این 3 موضوع می توان از تاریخ شروع بیماری فرد را تعیین کرد.
نظر شما